disturbi neurologici
Cosa sono i disturbi neurologici?
I disturbi neurologici sono disturbi o malattie del cervello, del midollo spinale e dei nervi. Sono anche chiamate malattie neurologiche.
I disturbi neurologici causati dall’interruzione di una parte o di tutto il sistema nervoso hanno sintomi molto diversi a seconda della parte del corpo che la parte del sistema nervoso colpita controlla. Ad esempio, i sintomi variano da un dolore lieve a uno molto forte. Possono essere interessate le sensazioni sensoriali (tatto, vista, gusto, udito e olfatto). Anche la debolezza muscolare e i problemi di coordinazione sono sintomi comuni di un disturbo neurologico.
Anche un disturbo neurologico può provocare disturbi del sonno.
Trattiamo i disturbi neurologici principalmente con la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS), che spesso porta a un miglioramento significativo dei sintomi dei disturbi neurologici.
Tipi di malattie neurologiche e metodi di trattamento
Paralisi dopo ictus
Se alcune parti del cervello sono danneggiate in seguito a un ictus, possono verificarsi paralisi o limitazioni dei movimenti. Altre parti del cervello devono ora assumere i compiti della parte danneggiata dalla malattia neurologica. A tal fine, il paziente ha bisogno di molto esercizio fisico, come la fisioterapia o la terapia occupazionale. Ciononostante, molte persone non riescono a compensare sufficientemente bene le restrizioni che si sono venute a creare.
La stimolazione magnetica transcranica (TMS) può attivare le aree cerebrali danneggiate e inibire l’attività delle aree sovracompensate. Questo può indurre uno stato che facilita la formazione di nuove reti per realizzare meglio gli esercizi importanti.
La TMS viene utilizzata nelle fasi post-acute o croniche di un disturbo neurologico. La stimolazione in combinazione con l’allenamento motorio degli arti superiori o inferiori si è rivelata particolarmente efficace.
Evidenza: Livello A (chiaramente efficace) – per uso post-acuto.
Malattia di Parkinson
La malattia di Parkinson è un disturbo neurologico ben noto.
Nella malattia di Parkinson, a causa della degenerazione delle cellule nervose del sistema motorio extrapiramidale, si verifica un crescente tremore a riposo, associato a disturbi del movimento e rigidità muscolare. Spesso si accompagnano a disturbi del sonno, sbalzi d’umore e depressione. La causa è la morte delle cellule che producono dopamina nel mesencefalo. Circa l’1% di tutti gli ultrasessantenni soffre di questo disturbo.
Oltre ai farmaci, che non sempre riescono a ridurre sufficientemente tutti i sintomi, la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) può spesso migliorare significativamente i sintomi di questo disturbo neurologico. Possono essere influenzati sia i disturbi del movimento che l’umore.
Evidenza: Livello B (probabilmente efficace)
Foto: Congerdesign
Dolore neuropatico
Il dolore neuropatico si manifesta dopo una lesione del nervo. Il dolore provoca alterazioni del sistema nervoso centrale che fanno sì che il dolore persista anche molto tempo dopo che la causa del disturbo neurologico effettivo è stata rimossa. I farmaci non alleviano adeguatamente il dolore in molti pazienti. Il dolore prolungato con tentativi di trattamento infruttuosi può portare a depressione e/o disturbi d’ansia, che a loro volta peggiorano il dolore.
La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva può ridurre sia il dolore che i sintomi di accompagnamento della malattia neurologica, come la stanchezza. Di conseguenza, i pazienti possono passare più facilmente a uno stile di vita più attivo, trovare il dolore meno fastidioso e dormire di nuovo meglio. Il trattamento precoce con TMS (entro i primi anni dall’inizio del dolore) porta a risultati particolarmente buoni.
Prove: Livello A (chiaramente efficace)
Il trattamento combinato con infusioni di ketamina è utile per il dolore neuropatico.
Sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
La sclerosi laterale amiotrofica (SLA) è una malattia non curabile del sistema nervoso motorio. La degenerazione delle cellule nervose responsabili del movimento porta inizialmente a un aumento del tono muscolare, poi a una crescente debolezza muscolare con una notevole limitazione della vita quotidiana. I disturbi della deglutizione e la debolezza dei muscoli respiratori sono di solito causa di complicazioni. L’aspettativa di vita è limitata.
Studi recenti condotti negli Stati Uniti dimostrano che la ketamina può avere un’influenza favorevole sul decorso della malattia. È stato dimostrato che la concentrazione di D-serine, responsabili dei danni ai nervi, può essere ridotta dai metaboliti della ketamina.
Naturalmente, si tratta solo di risultati iniziali che non sono ancora stati testati in studi di grandi dimensioni. Inoltre, non è chiaro il dosaggio e il periodo di tempo in cui la ketamina deve essere utilizzata. Uno studio di fase 2 è attualmente in corso presso l’Università del Kansas. Data la prognosi infausta della SLA, tuttavia, uno studio terapeutico sembra avere senso, soprattutto perché non si prevedono effetti collaterali significativi.
STUDIO SUL TRATTAMENTO DELLA SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA (ALS)
Sclerosi multipla
La malattia neurologica sclerosi multipla (SM) spesso porta a paralisi, perdite funzionali e limitazioni della vita indipendente. Inoltre, la stanchezza, il dolore e l’umore depresso influiscono sulla qualità della vita.
La stimolazione magnetica transcranica (TMS) può ridurre la fatica e il dolore. Questo può aumentare la fiducia del paziente in un trattamento efficace e migliorare la sua qualità di vita. Può anche migliorare la funzione motoria.
Dopo ripetute stimolazioni, l’effetto può durare per diversi mesi. L’efficacia della TMS è stata dimostrata sia per la SM recidivante-remittente che per quella secondaria progressiva.
Studi recenti dimostrano che la ketamina può ridurre la concentrazione di prodotti di degradazione tossici nel sistema nervoso. Questo sarebbe un ulteriore approccio nelle malattie autoimmuni del sistema nervoso.
Demenza di Alzheimer
La demenza di Alzheimer comporta un graduale declino della memoria, del pensiero e della capacità di ragionamento.
Diversi studi recenti dimostrano che la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) in combinazione con la terapia occupazionale può migliorare i sintomi e rallentare la progressione nelle prime fasi della malattia neurologica.
Anche in questo caso, sono necessari ulteriori studi per formulare una chiara raccomandazione terapeutica. Tuttavia, data la quasi totale assenza di effetti collaterali, una sperimentazione terapeutica sembra avere senso.
Schizofrenia
Nel caso delle allucinazioni ottiche e acustiche nel contesto della schizofrenia, queste possono essere ridotte dalla stimolazione magnetica transcranica.
La procedura rTMS è stata aggiunta alle linee guida S3 per la schizofrenia dal marzo 2020. Nei pazienti resistenti al trattamento che presentano allucinazioni uditive e verbali. La linea guida S3 tedesca fornisce ora una forte raccomandazione “dovrebbe” in questi casi, cioè una raccomandazione di grado B.
Fonte: Linea guida tedesca S3 Schizofrenia: la rTMS è ora “ufficiale”.
https://link.springer.com/article/10.1007/s15005-020-1316-3
Tremore essenziale
Il tremore essenziale è uno dei disturbi neurologici più comuni al mondo. Esiste un cluster familiare. Di solito colpisce gli arti superiori.
Le mani tremano durante movimenti specifici, come afferrare una tazza o un bicchiere, e la scrittura è talvolta gravemente compromessa. Anche la testa può essere colpita, provocando continui movimenti di assestamento.
Il trattamento è solitamente con beta-bloccanti o farmaci antiepilettici. In alternativa o in aggiunta, è possibile anche il trattamento con la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva a bassa frequenza (rTMS). A volte si nota una riduzione significativa del tremore dopo una sola applicazione; spesso sono necessarie diverse stimolazioni.
Non esistono studi chiari sull’evidenza. Tuttavia, poiché il trattamento è praticamente privo di effetti collaterali, è opportuno fare un tentativo di terapia.
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F.A.Q. Disturbi neurologici
Domande frequenti sul nostro trattamento della disturbi neurologici
Per i pazienti assicurati privatamente, le cure sono solitamente coperte, a seconda del contratto. Per i pazienti con assicurazione obbligatoria in Germania, la decisione è spesso presa caso per caso. Se una depressione è già stata trattata più volte senza successo, si parla di depressione resistente alla terapia. In questo caso, le possibilità che i costi siano coperti o almeno che si contribuisca ai costi sono buone.
Attualmente siamo l’unico centro in Europa a offrire contemporaneamente la terapia con ketamina, la rTMS e la psicoterapia intensiva.
La ketamina è effettivamente utilizzata nella scena della droga, ma in un dosaggio molto più elevato e non come infusione continua, ma come dose singola. In questo dosaggio, la profondità della trance non può essere controllata. L’uso continuo di dosi elevate può portare a infezioni croniche della vescica.
Al dosaggio utilizzato per il trattamento della depressione e di altri disturbi, non esiste un potenziale di dipendenza
La ketamina è un farmaco autorizzato dal 1970. Quando viene utilizzato per il trattamento di depressione, compulsioni, ecc. è un cosiddetto trattamento “off label”. Queste terapie sono comuni e legali, ma non sempre sono coperte dall’assicurazione sanitaria.
