Кетаминовая терапия
Кетаминовая терапия при депрессии, ПТСР, зависимостях, травмах, обсессивно-компульсивном расстройстве и тревожных расстройствах.
В течение нескольких лет кетаминовая терапия очень успешно используется для лечения депрессии. А кетамин уже много лет используется в медицине в качестве анестетика.
Научные и медицинские исследования подтверждают эффективность кетамина при различных психосоматических заболеваниях. Мы успешно используем кетамин при лечении тяжелых и резистентных к терапии депрессий.
Кетамин также можно давать при послеродовой депрессии из-за его быстрого метаболизма. Другие клинические картины, при которых мы достигаем хороших результатов с помощью кетаминовой терапии, включают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), зависимость и созависимость, неврологические расстройства или тревожные расстройства. Частная практика доктора Шейба специализируется на уникальном сочетании кетаминовой терапии с гипнозом, психотерапией и нейромодуляцией, что позволяет добиться быстрого и долгосрочного успеха.
Психотерапия с использованием кетамина
Наша кетамин-ассистированная психотерапия интегрирует различные формы психотерапевтических подходов (ТП, гипноз и гипнотерапия, IFS и другие). Вначале проводится 1-2 сеанса для подготовки к сеансу с использованием кетамина. После этого происходит интеграция пережитого опыта, облегчается и углубляется терапевтический процесс. В зависимости от пациента, это может быть 1 сеанс или более, после чего следует еще один сеанс психотерапии с использованием кетамина.
Какое действие оказывает кетамин?
Кетамин улучшает нейропластичность, что означает, что мозг становится более эффективным и могут образовываться новые нейронные связи.
В отличие от других антидепрессантов, кетамин действует сразу. Эффект обычно наступает во время первой инфузии и, как правило, достигает своего наивысшего уровня на следующий день. Эффект сохраняется в течение разного времени: от нескольких дней, недель, месяцев или лет. Одно можно сказать точно: после кетаминовой терапии часто отпадает необходимость в постоянном приеме лекарств.
Сочетание инфузий кетамина с другими методами, такими как психотерапия, гипноз или магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция), усиливает эффект кетамина. Особенно для депрессивных людей, у которых было много безуспешных попыток терапии с помощью разнообразных антидепрессантов, наша кетаминовая терапия может принести прорыв. В частности, суицидальные мысли часто исчезают после первой инфузии кетамина. Кетамин в настоящее время является единственным известным веществом, обладающим таким эффектом. Однако для того, чтобы терапия была эффективной в долгосрочной перспективе, обычно требуется несколько инфузий.
Способ действия кетамина против депрессии и суицидальных мыслей еще не до конца изучен. Кетамин действует на рецептор NMDA. Однако эффект длится гораздо дольше, чем вещество остается в организме. Через несколько часов он уже выводится из организма. Именно поэтому кетаминовая терапия является одним из вариантов лечения послеродовой депрессии даже у кормящих матерей.
Кетамин больше не обнаруживается в организме, но положительный эффект сохраняется.
"Невероятная разница. Я уже давно не чувствовал себя так в течение последней недели! У меня больше нет мыслей о самоубийстве. То, что что-то помогает мне справиться с самоубийством, просто невероятно. Это было действительно здорово! Я никогда не получал такого эффекта без побочных эффектов"
Еженедельное информационное мероприятие
(Вы будете перенаправлены на веб-сайт zoom.us)
Для каких клинических картин подходит инфузия кетамина?
Инфузия кетамина при депрессии
Наиболее известное применение кетамина — лечение депрессии. Не имеет значения, является ли депрессия эндогенной или реактивной. Кетамин также может использоваться при маниакально-депрессивных заболеваниях во время депрессивной фазы. При сочетании транскраниальной магнитной стимуляции с гипнозом и/или психотерапией улучшение состояния достигается у 80-90% пациентов.
Инфузия кетамина для лечения хронической боли
Кетамин также оказывает положительное воздействие на хроническую боль. Многие пациенты с хронической болью одновременно страдают от депрессии. Особенно полезно лечение для пациентов с фибромиалгией. И гипноз, и транскраниальная магнитная стимуляция также используются в терапии боли. Эти методы прекрасно дополняют друг друга.
Инфузия кетамина для лечения навязчивых состояний
Компульсии, такие как компульсивное поведение или навязчивые мысли, обычно значительно улучшаются при приеме кетамина. Особенно в этом случае важно сочетание с гипнозом и психотерапией. В зависимости от типа навязчивого состояния можно также рассмотреть возможность сочетания с тренингом воздействия в виртуальной реальности.
Инфузия кетамина при посттравматическом стрессовом расстройстве
При определенных условиях посттравматическое стрессовое расстройство также может получить пользу от кетаминовой терапии. В этом случае, однако, всегда необходимо интегрировать его в психотерапевтическую среду. Мы сочетаем инфузионную терапию с EMDR, специально разработанным для этой цели методом психотерапии, а при необходимости также с гипнозом, нейрофидбэком, транскраниальной магнитной стимуляцией и тренингом экспозиции в виртуальной реальности.
Инфузия кетамина при аддиктивных расстройствах
В контексте аддиктивных расстройств лечение инфузиями кетамина в сочетании с поведенческой терапией и/или гипнозом может переписать память о зависимости. Последние исследования подтверждают это, особенно при лечении алкогольной зависимости. Однако его применение может быть показано и при злоупотреблении другими психоактивными веществами, например, кокаином, а также при зависимостях, не связанных с психоактивными веществами, например, игровой зависимости. Это всегда происходит в сочетании с психотерапией и, при необходимости, дополнительно транскраниальной магнитной стимуляцией.
Инфузия кетамина при тревожных расстройствах
При некоторых тревожных расстройствах инфузионная терапия кетамином в сочетании с психотерапией и гипнозом может принести быстрое и значительное улучшение.
Обычно это включает несколько инфузий кетамина с интервалом в один или несколько дней вместе с гипнотерапевтической поддержкой. Дальнейшее медикаментозное лечение обычно не требуется.
Инфузия кетамина при расстройствах пищевого поведения
В некоторых случаях возможно применение и при расстройствах пищевого поведения. Здесь также обязательным условием является сочетание с психотерапией.
Инфузия кетамина для лечения выгорания
Выгорание — это состояние эмоционального истощения, деперсонализации и растущей профессиональной неэффективности. Выгорание часто путают с депрессией, поскольку у многих людей с синдромом выгорания также наблюдаются явные симптомы депрессии.
Запишитесь сейчас на собеседование для проведения психотерапевтической оценки
Для кого лечение кетамином не подходит?
Кетамин хорошо переносится. Тем не менее, существуют определенные условия, которые ограничивают его использование:
- Пациентов, страдающих галлюцинациями в рамках психоза, нельзя лечить кетамином, так как психотические симптомы могут усилиться
- Кетамин вызывает незначительное повышение кровяного давления и внутриглазного давления. Поэтому пациентов с высоким кровяным давлением или глаукомой необходимо сначала адаптировать к нормальным или, в крайнем случае, слегка повышенным значениям давления.
- Пациентам с ишемической болезнью сердца также следует воздержаться от лечения. При более легких формах ИБС инфузионная терапия кетамином может проводиться под особым наблюдением после консультации с лечащим терапевтом или кардиологом..
Планирование терапии
Кетаминовая терапия всегда начинается с подробной предварительной консультации. Во время беседы мы получаем представление о вашей личной ситуации. Также важны результаты предыдущих попыток лечения, прием лекарств и любые существующие или ранее перенесенные заболевания.
Подробный анамнез дополняется психологическим тестом диагностики и количественной ЭЭГ, которая дает информацию о работе мозга. Кроме того, проводится медицинский осмотр с измерением артериального давления, возможно, также ЭКГ и измерение ВСР. В зависимости от симптомов может быть организована мобильная лаборатория сна.
В отличие от многих других клиник, мы всегда предлагаем инфузии кетамина в сочетании с дополнительными процедурами. Какие дополнительные процедуры используются в вашей индивидуальной терапии, зависит от клинической картины и текущих результатов. Наша цель — обеспечить долгосрочный успех вашей терапии.
Процедура инфузии кетамина
Кетаминовая терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре. Это зависит от личных обстоятельств пациента. Во время инфузии кетамина, которая длится около 40 минут, пациент расслабленно лежит на кушетке. Кетамин вводится медленно и в небольших количествах через венозную канюлю в виде инфузионного раствора. Ваш терапевт будет наблюдать за вами на протяжении всего курса, чтобы в любой момент можно было адаптировать инфузию к вашим личным потребностям.
Во время приема настоя можно почувствовать легкое опьянение, сходное с ощущением после повышенного потребления алкоголя. Бывает, что вы внезапно вспоминаете события, которые были забыты. Также возможны сновидения или легкие галлюцинации. Если вы почувствуете себя плохо или возникнут неприятные ощущения, их можно немедленно купировать, уменьшив скорость вливания.
Продолжительность кетаминовой терапии
Для некоторых пациентов для достижения стойкого эффекта достаточно одной инфузии кетамина. Однако, как правило, мы применяем от трех до максимум восьми настоев, каждый с интервалом в один или два дня. В это время также проводятся сопутствующие терапевтические процедуры. Во время пребывания в нашей клинике на Майорке пациенты обычно могут снова покинуть нас примерно через 10 дней — две недели интенсивной терапии, в зависимости от клинической картины и тяжести нарушений, а также используемых терапевтических модулей.
В нашей практике в Германии терапия может занять больше времени.
В конце лечения проводится заключительная беседа и новый психологический тест.
В это время мы также вместе планируем, можно ли и как проводить дальнейшее лечение. В принципе, всегда есть возможность вернуться к нам на короткое время через несколько недель или месяцев в рамках фракционированной терапии, чтобы сохранить стабильный успех лечения. Теперь можно продолжать терапию и в Германии. В наших клиниках в Берлине и Мюнхене предлагаются дополнительные методы лечения.
Однако у большинства наших пациентов спустя годы после терапии состояние остается настолько стабильным, что дальнейшее лечение не требуется.
Дополнительные методы лечения
Гипноз
Кетамин улучшает нейропластичность, что означает, что мозг становится более эффективным и могут развиваться новые нейронные связи. Это идеальная предпосылка для интенсивной психотерапии.
При сочетании кетаминовой терапии с гипнозом (пакет кетамин-гипноз) сначала проводится предварительная беседа с гипнотерапевтом, который затем сопровождает инфузию и продолжает терапевтический процесс даже после окончания инфузии. Особое внимание уделяется интеграции необычного опыта. На такую процедуру отводится от двух до трех часов.
Поведенческая терапия: зависимость и тревожные расстройства
При лечении аддиктивных расстройств улучшенная способность мозга к обучению с помощью кетамина используется для перезаписи памяти о зависимости или для того, чтобы вызвать конфронтацию с вызывающими тревогу ситуациями — иногда в виртуальной реальности. Обычно мы работаем с двойным уроком в день с временным интервалом от вливаний кетамина.
EMDR: последствия травм и зависимостей
EMDR — это метод, который особенно часто используется при лечении травм и зависимостей. В безопасной обстановке пациентов просят вспомнить определенные ситуации, эмоциональное содержание которых затем можно изменить с помощью быстрых движений глаз. Этот метод имеет прекрасную научную базу и считается стандартной процедурой в лечении посттравматических стрессовых расстройств, причем значительные улучшения обычно наступают уже после нескольких сеансов. В настоящее время EMDR также используется для лечения зависимостей, депрессии и тревожных расстройств. В этой процедуре улучшение нейропластичности под воздействием кетамина также приводит к положительным результатам. В настоящее время мы предлагаем EMDR только в нашей клинике на Майорке.
Магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция): депрессия и тяжелые компульсии
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция) использует сильные пульсирующие магнитные поля для стимуляции или гашения активности дисфункциональных участков мозга. В медицинских рекомендациях в Германии и США он прямо указан как вариант терапии. Это также улучшает нейропластичность, поэтому сочетание с психотерапией является хорошей идеей. Дополнительная комбинация с кетамином может принести дополнительные преимущества в случаях тяжелой депрессии и навязчивых состояний, а также при аддиктивных расстройствах.
Психотерапия
Центральным компонентом нашего лечения является психотерапия для пациентов с психологическими и психосоматическими расстройствами. Пациенты учатся изменять свое поведение и установки и находить новые пути с помощью психотерапии.
В психодинамической психотерапии или психотерапии, основанной на глубинной психологии, бессознательные конфликты раскрываются и прорабатываются в отношениях с терапевтом. Он основан на психоанализе и его дальнейшем развитии. Таким образом, речь идет о работе над опытом и событиями в нашей жизни, которые приводят к проблемам в настоящем.
Нейромодуляция
Нейромодуляция с помощью нейрофидбэка и биологической обратной связи может оказывать более интенсивный и продолжительный эффект в сочетании с инфузиями кетамина.
При нейрофидбэке отклоняющиеся от нормы мозговые волны тренируются и изменяются с помощью оперантного обусловливания до тех пор, пока жалобы пациента не уменьшатся.
В биологической обратной связи изменения в состоянии напряжения пациента становятся видимыми и слышимыми благодаря получению физиологических параметров, таких как напряжение мышц. В настоящее время мы предлагаем нейрофидбэк и биологическую обратную связь в нашей клинике на Майорке.
В настоящее время не все виды терапии могут быть предложены во всех наших центрах. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.
Если наши пациенты уже проходят курс психотерапии, мы будем обсуждать их успехи с терапевтом.
Для пациентов с травмами к нам присоединяются наши партнеры по сотрудничеству Фрауке Неес и Йорг Бёттхер. Для детей и подростков — Биби Зазай.
F.A.Q. Кетаминовая терапия
Часто задаваемые вопросы о нашей кетаминовой терапии
Для пациентов с частной страховкой, в зависимости от договора, лечение обычно покрывается. Для пациентов, имеющих обязательное медицинское страхование, решение часто принимается в каждом конкретном случае. Если депрессия уже несколько раз безуспешно лечилась, ее называют резистентной к терапии депрессией. В этом случае шансы на покрытие расходов или хотя бы на участие в расходах высоки.
В настоящее время мы являемся единственным центром в Европе, где одновременно проводятся кетаминовая терапия, транскраниальная магнитная стимуляция и интенсивная психотерапия.
Кетамин на самом деле также используется в наркосфере — но в гораздо более высокой дозировке и не в виде непрерывной инфузии, а в виде разовой дозы. В этой дозировке невозможно контролировать глубину транса. Постоянное использование высоких доз может привести к хроническим инфекциям мочевого пузыря.
При дозировке, используемой для лечения депрессии и других состояний, вероятность возникновения зависимости отсутствует.
Кетамин является разрешенным препаратом с 1970 года. Когда он используется для лечения депрессии, навязчивых состояний и т.д., это так называемый «off label» метод лечения. Эти методы лечения являются распространенными и законными, но не всегда покрываются медицинской страховкой.
В чем преимущество назального спрея Spravato с эскетамином?
Для достижения антидепрессивного эффекта необходимо, чтобы определенная концентрация кетамина в сыворотке крови присутствовала в течение определенного времени.
При внутривенном введении такая концентрация гарантирована с самого начала. При интраназальном введении необходимо вводить очень высокую дозу, так как кетамин очень быстро разрушается. Такая высокая доза приводит к более частым побочным эффектам, и за пациентами приходится наблюдать в течение более длительного периода времени. Кроме того, риск развития зависимости выше при быстром увеличении концентрации препарата в сыворотке крови.
Препарат Spravato должен назначаться только медицинским персоналом. После этого пациенты должны находиться под наблюдением не менее двух часов. Поэтому это не спрей, который при необходимости можно применять в домашних условиях.
Эскетамин назальный спрей менее эффективен в качестве антидепрессанта, чем рацемат, используемый для инфузий. Это показано в исследовании Bahji, Vazqeez, Zarate (2021).
Но эскетамин был запатентован производителем. Рацемический кетамин находится на рынке с 1970 года и поэтому уже не подлежит патентованию. Стоимость препарата рацемат дешевле, чем эскетамин.
Единственное преимущество спрея эскетамина заключается в том, что не нужно пунктировать вену. Побочные эффекты встречаются чаще, и пациенты должны наблюдаться, по крайней мере, столько же времени, сколько и после инфузии.
Есть ли у вас еще вопросы?
Если вы заинтересованы в лечении себя или своего родственника, или если вы являетесь направляющим врачом и хотите получить дополнительную информацию, мы будем рады ответить на ваши вопросы. Просто напишите нам или позвоните по телефону: 0049 30 63428891
